{"id":295985,"date":"2024-06-09T11:49:57","date_gmt":"2024-06-09T09:49:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.borncity.com\/blog\/?p=295985"},"modified":"2024-06-09T11:58:12","modified_gmt":"2024-06-09T09:58:12","slug":"elektronische-patientenakte-das-ende-der-rztlichen-schweigepflicht","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/borncity.com\/blog\/2024\/06\/09\/elektronische-patientenakte-das-ende-der-rztlichen-schweigepflicht\/","title":{"rendered":"Elektronische Patientenakte: Das Ende der ärztlichen Schweigepflicht?"},"content":{"rendered":"

\"GesundheitIm Jahr 2025 soll die elektronische Patientenakte (ePA) f\u00fcr gesetzlich Krankenversicherte in Deutschland kommen. Der Zeitplan ist ambitioniert, die Details weiterhin unklar – aber getreu dem Motto \"Wir machen mal was, wird schon schief gehen\" rollt das als Opt-out gestaltete Monstrum von Gesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbauch auf uns zu. Der Psychiater und Psychotherapeut Andreas Mei\u00dfner befasst sich seit Jahren mit der Digitalisierung im Gesundheitswesen und somit auch mit der elektronischen Patientenakte (ePA). Er bef\u00fcrchtet durch den Zwang zur Daten\u00fcbermittlung an den European Health Space (EHDS) und die Weitergabe der Daten an die Forschung \"Das Ende der \u00e4rztlichen Schweigepflicht\".<\/p>\n

<\/p>\n

\"\"Das Chaos beim elektronischen Rezept (eRezept), welches mit zwei Jahren Vorlauf im Januar 2024 verpflichtend eingef\u00fchrt wurde, ist ein b\u00f6ses Omen (siehe meinen Blog-Beitrag Digitalisierung in der Medizin: Drama beim eRezept (M\u00e4rz 2024)<\/a>, sowie die Links am Artikelende). heise hat mit Psychiater und Psychotherapeut Andreas Mei\u00dfner ein Interview gef\u00fchrt, in dem der Experte auf die absehbaren Probleme eingeht.<\/p>\n

\"E-Patientenakte:<\/a><\/p>\n

Ich versuche nachfolgend mal die im Interview mit heise<\/a> angesprochenen Punkte, die mir sofort ins Auge gesprungen sind, angereichert mit eigenen Informationen, gerafft darzustellen.<\/p>\n

Technische Umsetzung\/Fristen<\/h2>\n

Aktuell ist nur bekannt, dass die elektronische Patientenakte (ePA) bis Ende 2025 stehen soll. Aber mir sind noch keine Spezifikationen der gematik diesbez\u00fcglich bekannt (mag aber an mir liegen). Erkennbar ist aber, dass \u00c4rzte und Software-Hersteller miteinander \u00fcber die Umsetzung. Auch im heise-Interview wird angemerkt, dass der Umsetzungszeitplan sehr ambitioniert ist.<\/p>\n

Von meiner Seite kann ich zwei Sachen einspeisen: Im Blog-Beitrag Lauterbach \"will\" die elektronische Patientenakte (ePA) mit Opt-out \u2013 ein Desaster mit Ansage oder Wolkenkuckucksheim?<\/a> hatte ich einige technische Aspekte angesprochen. Unter anderem kann ein ganzes Sammelsurium an Dokumentformation zur Einstellung von Dokumenten verwendet werden. Darunter auch das Adobe PDF-Dokumentformat, was sicherheitstechnisch bereits ein Desaster darstellt (aktive Inhalt).<\/p>\n

Und im Beitrag B\u00fcchse der Pandora: Die Gesundheitsdaten, KI (Copilot, Adobe AI) und der Patienten-\/Datenschutz<\/a> hatte ich thematisiert, was zwei US-Softwareanbieter f\u00fcr die nahe Zukunft planen. In Kombination mit der Umsetzung der ePA (ich verweise auf den aktuellen Beitrag BundID und Cyberbetrug: Die Heiz\u00f6lf\u00f6rderung \u2013 (kl)eine Lilith Wittman-Story<\/a>) d\u00fcrfte das eine absolut toxische Kombination sein. Dass die Medizindienstleister das sicherer implementieren, ist nicht anzunehmen – das eRezept liefert ja einiges an Anschauungsmaterial, wie es (nicht) l\u00e4uft bzw. laufen soll.<\/p>\n

Zwang zur Datenbereitstellung<\/h2>\n

Im Interview weist Mei\u00dfner auf den Zwang hin, dass \u00c4rzte Daten f\u00fcr die elektronische Patientenakte bereitstellen m\u00fcssen (so die ePA vom Patienten nicht per Opt-out verweigert wurde). O-Ton Mei\u00dfner:<\/p>\n

Trotzdem ist es so, dass die Versicherten es vielleicht vers\u00e4umen, Widerspruch einzulegen. Wenn die Daten dann quasi unbemerkt in die Forschung oder gar in den europ\u00e4ischen Gesundheitsdatenraum flie\u00dfen, ist das schon ein gewisser Eingriff in die \u00e4rztliche Schweigepflicht. Die Vision unseres noch amtierenden Bundesgesundheitsministers ist es zudem, die vertrauliche Arzt-Patienten-Kommunikation aufzuzeichnen und mittels KI live in strukturierte Daten umzuwandeln.<\/p><\/blockquote>\n

Mei\u00dfner weist darauf hin, dass einzelne \u00c4rzte durch diese Entwicklung das \"Ende der \u00e4rztlichen Schweigepflicht\" sehen – die obige Argumentation ist nicht ganz von der Hand zu weisen. Mir machen vor allem das \"was in der ePA drin steht, wird da von \u00c4rzten als Basis genommen\" (habe da F\u00e4lle im Familienkreis gehabt, wo nur unsere Intervention zu einer Neubewertung f\u00fchrte), und \"In der ePA steht alles drin, gew\u00e4hre deiner Versicherung, der Beh\u00f6rde XYZ etc.) doch mal Zugriff auf die Akte\", sowie die Gefahr, dass die Daten durch die unweigerlich breite Verarbeitung abflie\u00dfen und Datenlecks entstehen, Sorgen.\u00a0 Kann man zwar auch \"Wir machen mal, was kann schon schief gehen\" annehmen. Muss jeder selbst bewerten.<\/p>\n

Andere L\u00e4nder haben das doch auch?<\/h2>\n

In Deutschland existiert die elektronische Patientenakte seit 2021 als Opt-in-L\u00f6sung, ganze 2 Prozent haben sich die ePA geholt. In \u00d6sterreich und Frankreich gibt es ebenfalls die elektronische Patientenakte mit weit h\u00f6herer Nutzerrate. Im Interview wird darauf hingewiesen, dass dort die h\u00f6here ePA-Nutzung nicht mit dass \"alle begeistert sind\" korreliert. Vielmehr ist es so, dass die Leute ihr Widerspruchsrecht nicht wahrgenommen haben und schlicht nicht wissen, wer wo ihre Daten speichert. Also kein Erfolgsrezept, und mein obiger Eingangssatz mit den 2% freiwilligen Nutzern l\u00e4sst tief blicken. Die ePA in Deutschland wird Opt-out, damit die Politik was vorweisen kann.<\/p>\n

Noch eine kleine Hintergrundinformation: Ich habe das Thema ePA ja seit Jahren verfolgt – das Opt-out wurde von langer Hand vorbereitet. Ich hatte es im Beitrag Neustart in 2023 f\u00fcr Elektronische Patientenakte (ePA) geplant<\/a> aufbereitet. Im August 2022 erschien von Dr. Stefan Etgeton<\/a>, Mitarbeiter der Bertelsmann Stiftung (er studierte Kulturwissenschaft mit Promotion, Philosophie, sowie Evangelische Theologie), der Artikel Warum Opt-out f\u00fcr die ePA m\u00f6glich und sinnvoll ist<\/a> in seinem Blog \"Der digitale Patient\". Kurz zusammengefasst: Die Bundesregierung will das opt-out bei der ePA \u2013 um die forschende Pharmaindustrie und weitere Institutionen an die Daten der Patienten heran zu lassen.<\/p>\n

Aber die Datensch\u00fctzer sind (noch) dagegen und halten die individuelle Einwilligung als \"besser geeignet\". Das Ganze wird quasi als \"kleines Befindlichkeitsproblem\" der Datensch\u00fctzer konstruiert, was die informelle Selbstbestimmung der Versicherten betrifft, und das man leicht mit opt-out leicht l\u00f6sen k\u00f6nne. Im Artikel wird dann ein \"Rechtsgutachten\", beauftragt von der Bertelsmann-Stiftung und der Stiftung M\u00fcnch, aufgef\u00fchrt, die die argumentativen Grundlagen f\u00fcr das \"opt-out\" bei der ePA liefern soll.<\/p>\n

Akzeptanz- und Datenschutz-Problem<\/h2>\n

Es sind zwei Aussagen von Mei\u00dfner, die aufhorchen lassen. In der freiwilligen Opt-in-Phase wurden von Seiten der Politik so gut wie keine Ma\u00dfnahmen bereitgestellt, um f\u00fcr die ePA zu werben und Akzeptanz zu schaffen. War es der Politik schlicht nicht wichtig? Die Frage muss man stellen d\u00fcrfen – denn nun wird ja betont, wie wichtig die ePA sei und warum man Opt-out braucht.<\/p>\n

Das Fazit von Mei\u00dfner: Einem Teil der Patienten ist ePA nicht so wichtig, weil sie schlicht den Bedarf gar nicht so sehen. Die Argumentation: Beim Hausarzt des Vertrauens sind die Unterlagen gut aufgehoben. Als Patient habe ich doch ganz andere Probleme wie lange Wartezeiten auf Termine, Medikamente sind nicht lieferbar, im l\u00e4ndlichen Raum und in manchen Regionen k\u00f6nnen Arztstellen nicht besetzt werden oder die \u00e4rztliche Versorgung f\u00e4llt aus, weil ein Gesundheitszentrum-Betreiber pleite geht (ich hatte diesen Sachverhalt im Blog-Beitrag MVZ-Pleiten: Patientendaten in der Cloud sorgen f\u00fcr Probleme<\/a> angesprochen, nachdem mich ein Arzt mich auf das Thema hinwies und ich die Situation im betreffenden Fall aus dem Kreis der Angeh\u00f6rigen kenne).<\/p>\n

Dass der Bundesdatenschutzbeauftragte die ePA im Hinblick auf Datenschutz als kritisch bzw. unzureichend im Ansatz sieht, hatte ich schon erw\u00e4hnt. Mei\u00dfner weist im Interview darauf hin, dass die Gesundheitsdaten jetzt nicht nur 30 Jahre, sondern 100 Jahre gespeichert werden werden sollen. Im Interview geht Mei\u00dfner auch auf das Thema \"ePA als B\u00fcrgerpflicht und Solidarbeitrag mit Datenspende f\u00fcr die Forschungsindustrie\" ein. O-Ton: Der Staat sollte nicht selbst zur Datenkrake (wie die US-Techriesen) werden. Und es wird darauf hingewiesen, dass der Zugang auf die zwangsweise \u00fcbermittelten Gesundheitsdaten \"niederschwellig\" m\u00f6glich sein soll. Was kann da schon schief gehen.<\/p>\n

Aus meiner Sicht sollte jeder, dem seine Daten lieb sind, das Interview lesen<\/a> und seine Schl\u00fcsse ziehen. Das Problem sind nicht die informierten B\u00fcrger, die eine informelle Selbstbestimmung einfordern und auch praktizieren. Zum Problem wird die tr\u00e4ge Masse, deren \"Datenspenden\" dann als Indiz f\u00fcr Akzeptanz, moderne Digitalisierung und das \"warum verweigerst Du dich\" herhalten m\u00fcssen – imho.<\/p>\n

Wie das mit zentralen Strukturen ausgeht, erleben die Briten gerade nach einem Cyberangriff auf Kliniken des National Health System (NHS) in London, wo Kliniken au\u00dfer Betrieb gehen mussten. Kevin Beaumont wies vor Tagen in diesem Tweet<\/a> auf den Cybervorfall hin (hatte es nicht separat im Blog thematisiert). Ich habe zuf\u00e4llig gerade beim Schreiben des Beitrag den Artikel des Independent<\/a> gelesen, der beschreibt, dass hunderte Krebspatienten in London nicht mehr behandelt werden k\u00f6nnen, weil ein halbes Dutzend Kliniken nicht mehr arbeitsf\u00e4hig sind. Sch\u00f6ne Aussichten – nicht?<\/p>\n

Artikelreihe:<\/strong>
\nGesundheitsgesetze I: EU-Parlament macht Weg f\u00fcr EU Health Data Space (EHDS) frei<\/a>
\nGesundheitsgesetze II: Bundestag beschlie\u00dft Digitalisierung im Gesundheitswesen (GDNG, DigiG)<\/a>
\nGesundheitsgesetze III: Mit Digitalisierung planlos ins Desaster?<\/a><\/p>\n

\u00c4hnliche Artikel:
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\nLauterbach \"will\" die elektronische Patientenakte (ePA) mit Opt-out \u2013 ein Desaster mit Ansage oder Wolkenkuckucksheim?<\/a>
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\nNach BARMER-Hack: Fach\u00e4rzte starten Petition f\u00fcr ePA Opt-in \u2013 jeder kann unterzeichnen<\/a>
\nDigitalisierung im Gesundheitswesen: Kelber kritisiert ePA, Schutzlos gegen Cyberangriffe<\/a><\/p>\n

EU Gesundheitsdatenraum (European Health Data Space, EHDS): Erste Pl\u00e4ne, offene Fragen<\/a>
\nEurop\u00e4ischer Gesundheitsdatenraum (EHDS) beschlossen \u2013 die Haken f\u00fcr Patienten<\/a><\/p>\n

gematik untersagt Video-Ident-Verfahren in der Telematikinfrastruktur (9. August 2022)<\/a>
\nGAU: KIM im Gesundheitswesen kaputt \u2013 S\/MIME-Zertifikate mehrfach vergeben<\/a>
\nUps: Krankenkassen nutzen die Telematik-Infrastruktur selbst nicht \u2026<\/a>
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\nTI-Konnektorentausch: \u00c4rzteverb\u00e4nde erstatten Anzeige wegen Korruptionsverdacht<\/a>
\neGK-Tastatur (z.B. G87-1505) mit Verfallsdatum \u2013 wird die zu Elektroschrott?<\/a><\/p>\n

KBV: Gematik verschiebt eRezept-Einl\u00f6sung mit eGK auf Sommer 2023<\/a>
\neRezept ab 2024 verpflichtend \u2013 Ungereimtheiten f\u00fchren zum Desaster<\/a>
\nUmfrage: L\u00e4uft bei euch die Praxis-Software und das eRezept zum 2.1.2024?<\/a>
\nDigitalisierung in der Medizin: Drama beim eRezept (M\u00e4rz 2024)<\/a><\/p>\n

B\u00fcchse der Pandora: Die Gesundheitsdaten, KI (Copilot, Adobe AI) und der Patienten-\/Datenschutz<\/a>
\nre:publica: Kontra Datenschutz; wo ist die Medizinethikerin Buyx \"falsch abgebogen?<\/a>
\nNachlese Datenschutzvorfall mit Cannabis-Rezepten bei Dr. Ansay<\/a>
\nDesaster Cyberangriff auf Change Healthcare der UnitedHealth Group<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Im Jahr 2025 soll die elektronische Patientenakte (ePA) f\u00fcr gesetzlich Krankenversicherte in Deutschland kommen. Der Zeitplan ist ambitioniert, die Details weiterhin unklar – aber getreu dem Motto \"Wir machen mal was, wird schon schief gehen\" rollt das als Opt-out gestaltete … Weiterlesen →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[426],"tags":[4328],"class_list":["post-295985","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sicherheit","tag-sicherheit"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/295985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=295985"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/295985\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=295985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=295985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/borncity.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=295985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}