Die zunehmende Verbreitung von GLP-1-Agonisten in der Behandlung von Diabetes und Übergewicht bringt für verordnende Ärzte und Patienten wachsende regulatorische und finanzielle Unsicherheiten mit sich.
Die Ärzte Zeitung warnte, dass bei der Verordnung von GLP-1-Agonisten in der Diabetestherapie ein Regressrisiko besteht, wenn keine Vortherapie mit Metformin erfolgt ist. Damit rückt eine zentrale Vorgabe der Verordnungspraxis in den Fokus, die für behandelnde Ärzte finanzielle Konsequenzen haben kann, sollten Krankenkassen die Verordnung nachträglich als nicht leitliniengerechte einstufen.
Kostenfrage bleibt ungelöst
Parallel zu den regulatorischen Vorgaben für Ärzte zeigt sich auch bei den Patientenkosten ein komplexes Bild. Laut Finanz-Echo kosten Abnehmspritzen bis zu 490 Euro im Monat, entsprechende Pillenpräparate liegen zwischen 170 und 280 Euro.
Diese Kosten können unter bestimmten Voraussetzungen als außergewöhnliche Belastung steuerlich abgesetzt werden, allerdings nur, wenn die zumutbare Eigenbelastung überschritten wird.
Auch der Ratgeber Ihre Vorsorge bestätigte diese Preisspannen und wies zusätzlich darauf hin, dass Fahrtkosten mit 30 Cent pro Kilometer geltend gemacht werden können und frei verkäufliche Medikamente nur mit Privatrezept steuerlich absetzbar sind.
Die Frage der Kostenübernahme durch die gesetzliche Kranken- beziehungsweise Krankenversicherung bleibt dabei ungeklärt. Das Finanzgericht Sachsen-Anhalt lehnte eine Kostenübernahme für das Präparat Ozempic ab, da es nicht für die Behandlung von Adipositas zugelassen ist. Eine Revision gegen diese Entscheidung ist beim Bundesfinanzhof anhängig, sodass eine höchstrichterliche Klärung noch aussteht.
Österreich: Ärztekammer fordert Kurswechsel
In Österreich verschärft sich die Debatte um die Erstattungsfähigkeit von Adipositas-Medikamenten. Der Kurier berichtete, dass die Ärztekammer eine Kostenübernahme für entsprechende Präparate fordert.
Grundlage der aktuellen Nichterstattung ist eine sogenannte Negativliste aus dem Jahr 2004, die eine Kostenübernahme für Medikamente wie Wegovy, Mounjaro und Saxenda derzeit verhindert. Die Dringlichkeit dieser Forderung wird durch eine IHS-Studie aus dem Jahr 2024 unterstrichen, wonach Adipositas in Österreich jährliche Kosten von 2,4 Milliarden Euro verursacht.
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Neue Darreichungsform mit verhaltener Nachfrage
Auf dem deutschen Markt ist die Abnehmpille Wegovy seit dem 1. September verfügbar – laut Rundschau Online allerdings mit bislang geringer Nachfrage in Köln. Für 30 Tabletten werden rund 172 Euro fällig, bei höherer Dosierung übersteigen die Kosten 200 Euro. Der Wirkstoff Semaglutid wird in der Tablettenform in einer etwa 70-mal höheren dosis verabreicht als bei der Spritzenapplikation.
Ein Rezept setzt einen BMI ab 30 oder einen BMI ab 27 in Kombination mit einer Folgeerkrankung voraus. Die Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände (ABDA) warnte zudem ausdrücklich vor Medikamentenfälschungen, die im Zuge der wachsenden Nachfrage nach GLP-1-Präparaten in Umlauf geraten könnten.
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Spannungsfeld zwischen Zulassung, Erstattung und Verordnungspraxis
Die aktuelle Gemengelage verdeutlicht ein grundsätzliches Spannungsfeld: Während GLP-1-Agonisten ursprünglich für die Diabetestherapie entwickelt wurden und dort strengen Verordnungsvorgaben unterliegen, wächst gleichzeitig ihr Einsatz zur Gewichtsreduktion – ein Bereich, in dem Zulassungsstatus, Kostenerstattung und Verordnungspraxis in mehreren Ländern noch nicht einheitlich geregelt sind.
Für Ärzte bedeutet dies ein erhöhtes Haftungsrisiko bei nicht leitliniengerechter Verordnung, für Patienten eine erhebliche finanzielle Belastung bei ungeklärter Erstattungsfähigkeit.
Die anhängige Revision beim Bundesfinanzhof sowie die Forderungen der österreichischen Ärztekammer nach einer Reform der Negativliste könnten in den kommenden Monaten richtungsweisend für die künftige Erstattungspraxis in beiden Ländern werden.
